Consentimiento informado (adultos)

Este formulario es para pacientes de 18 años o más. Debe ser leído, aceptado y firmado por el paciente.

Importante: este formulario no sustituye atención de urgencia. Si existe riesgo inmediato, busca ayuda de emergencia. Al final podrás generar, abrir, imprimir o guardar como PDF tu documento con firma.
Sitio: Psicologiaehipnosis.com
Fecha: —
Estado: Pendiente
Fuera de rango: este consentimiento es solo para pacientes de 18 años o más.

Datos del paciente

Historia inicial (información clave)

En PC: Ctrl/⌘ para varias. En celular: toca una por una.
Módulo según motivo principal
Se muestra según tu selección. Puedes omitir el módulo si no aplica.

Resumen de consentimiento y reglas

Aquí están juntos todos los puntos importantes. La persona solo marca un solo check para aceptar todo este bloque.
Condiciones del servicio y consentimiento del paciente Bloque único de aceptación
1
Puntualidad

El tiempo de retraso se descuenta del tiempo total de consulta.

2
Cancelaciones

Si confirma su cita y no asiste, deberá cubrir el total para reagendar.

3
Agenda

Las citas se agendan por mensaje. Si requiere un horario especial, favor de avisar con anticipación.

4
Sustancias

No se permite acudir bajo los efectos de ninguna sustancia.

5
Acompañantes

Los niños podrán esperar en recepción durante la consulta.

6
Confidencialidad

La información de pacientes mayores de edad es confidencial, incluso para familiares.

7
Asuntos legales

Si está en un proceso legal o requiere apoyo legal, deberá informarlo al psicólogo desde el inicio.

8
Mayor de edad

Declaro que tengo 18 años o más y capacidad suficiente para otorgar este consentimiento informado.

9
Naturaleza del servicio

Comprendo que el servicio es psicológico o psicoterapéutico y no sustituye atención médica, psiquiátrica ni de urgencia.

10
Participación voluntaria

Entiendo que mi participación es voluntaria, que puedo formular preguntas y que puedo suspender el proceso terapéutico cuando así lo decida.

11
Información veraz y registro clínico

Me comprometo a proporcionar información verdadera, suficiente y actualizada, y acepto que se lleve registro clínico y notas de evolución para fines de seguimiento terapéutico y administrativos.

12
Cartas, constancias e informes

Las constancias laborales o escolares, cuando se autoricen, se limitarán exclusivamente a acreditar inicio de atención, asistencia a consulta o continuidad del proceso terapéutico. En ningún caso acreditan alta terapéutica, terminación del tratamiento, incapacidad, aptitud laboral o escolar, estado mental definitivo, justificación retroactiva, resolución del motivo de consulta ni criterio clínico concluyente. Los traslados, referencias o informes dirigidos a otro profesional solo se emitirán por criterio clínico, continuidad asistencial o solicitud formal de un profesional del área de salud mental. El consultorio se reserva el derecho de negar cualquier documento cuyo contenido pueda prestarse a uso inadecuado, interpretación errónea o fines distintos a los clínicos y administrativos correspondientes..

Bloque de consentimiento aceptado. Ahora firma para generar el documento.

Firma y generación del documento

Firma del paciente
Firma con tu dedo, mouse o pluma táctil directamente en la pantalla.
Instrucciones para enviar por WhatsApp
  1. Primero: presiona “Generar documento final”.
  2. Después: presiona “Abrir documento / Imprimir / Guardar PDF”.
  3. Guarda el archivo como PDF.
  4. Luego: presiona “Enviar por WhatsApp” para abrir el chat del consultorio.
  5. En WhatsApp: toca el ícono de clip (📎 Adjuntar) y elige el archivo PDF donde lo guardaste en tu teléfono o computadora.
Mensaje sugerido: “Hola, envío mi consentimiento informado (adulto).”

Consentimiento informado de atención psicológica



        

          Firma del paciente

          Firma del paciente
        

      

    

  




				

				

					

		

					

		

				

		
	
	



	
	



			

			
		
	



	
 
	


	





	
                
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